Fjernelse af kolesteatom (benæder)

Et kolesteatom, som af og til kaldes "benæder", er en tilstand, hvor huden i din øregang eller på trommehindens udside vokser ind i mellemøret. I mellemøret er der normalt slimhindebeklædning, men hvis der kommer hud ind i mellemøret, virker huden som et fremmedlegeme og giver irritation og væske fra øret.

Den hud, som er vokset ind i mellemøret, kan på sigt vokse sig større i en "sæk" i mellemøret. Det kan ødelægge den omkringliggende knogle inklusive de tre små øreknogler, som sørger for, at lyden kommer ind i det indre øre. På den måde kan du miste en del af hørelsen, som dog ofte kan genskabes ved en operation.

Hvis du har nedsat hørelse, eventuelt flåd fra øret, svimmelhed eller smerter i øret, skal du ses af en øre-, næse-, halslæge. Du vil blive set i øret med mikroskop og får lavet en høreprøve.

Hvis vi konstaterer kolesteatom eller har mistanke om det, er der en absolut indikation for operation. Det vil sige, at du skal opereres, og at operationen skal udføres indenfor 4-6 uger for at undgå yderligere komplikationer. 

Operation for kolesteatom er tilpasset meget individuelt til netop dig og sygdommens omfang. Derfor kræver det en konkret vurdering hos en ørekirurg. Vores ørekirurger forklarer sig grundigt om omfanget af en evt. operation, og hvad du kan forvente efter operationen.

Formålet med operationen er primært at fjerne kolesteatomet og sekundært at forsøge at genoprette så meget som muligt af hørelsen.

Hvor vellykket er operationen?

Et kolesteatom kan kun fjernes ved operation. Det vigtigste ved operationen er at fjerne kolesteatomet uden at lave skade i øret.

Hvis vi kan bedre hørelsen ved at genoprette lydoverledningen fra trommehinden til det indre øre og lappe trommehinden, gøres det på samme tid. Nogle gange kan hele genopbygningen ikke udføres på én gang. Nogle gange kan operationen heller ikke lykkes pga. den kroniske betændelse, som kolesteatomet forårsager i mellemøret, og må udføres eller gentages ved en senere operation.

Det vigtigste er at få fjernet alt kolesteatomvæv. Det skal afvejes mod ikke at lave yderligere skade på omkringliggende strukturer som fx det indre øre. Derfor vil en mindre procentdel af voksne (større andel af børn) opleve et tilbagefald af sygdommen.

Risikoen afhænger af den primære udbredelse af kolesteatomet, samt hvor svært tilgængeligt alle udløbere fra det er. Derfor er kontrol i de første år efter operationen også nødvendig ved en kompetent ørelæge. 

Et eventuelt tilbagefald konstateres ved en mikroskopisk undersøgelse af øret og muligvis ved en MR-scanning. Din hørelse måles også ved kontrollerne.

Den del af hørenedsættelsen, der er beliggende i mellemøret kan forbedres væsentligt, mens en hørenedsættelse i det indre øre ikke kan afhjælpes. Chancen for at få forbedret hørelse efter operationen er noget mindre, hvis mellemøret er meget medtaget af kolesteatomet og gentagen betændelse.

Operationen udføres i fuld bedøvelse og de fleste operationer foregår via en kombineret adgang gennem øregangen og ved at bore knoglen op lige bag øret. Først opererer vi gennem øregangen og med et lille snit i øregangens hud klappes lidt af huden og ca. halvdelen af trommehinden frem.

Vi undersøger, hvor udbredt kolesteatomet er, og fjerner så meget vi kan via øregangen. Nogle gange kan mindre udbredte kolesteatomer udelukkende opereres via øregangen. Ofte laver vi dog et snit i huden lige bag øret. Herfra kan vi bore knoglen op. Det giver en kombineret adgang gennem øregangen og via knoglen bag øret, hvorfra vi kan fjerne den del af kolesteatomet, der har bredt sig fra mellemøret til det knoglecellesystem, der er i knoglen.

Vi slutter af med at genopbygge mellemøret og trommehinden. Til knoglekæden kan vi ofte genanvende noget af din egen ambolt, men andre muligheder er også tilgængelige. Vi rekonstruerer trommehinden med muskelhinde eller brusk, som er taget over eller bag på øret. Efter et stykke tid vil alle ar være usynlige. 

Vi slutter af med at sy huden bag øret, og vi lægger lidt geléagtig materiale til at støtte trommehinden og hudlappen i øregangen. Efter det anlægger vi to eller flere gazestrimler med salve i øregangen, som senere skal fjernes. 

Du kan gå hjem en til to timer efter operationen. Du må ikke selv køre bil.

I det første døgn kan der komme lidt blod fra øregangen. Hvis en gaze-ende falder ud, så den ses tidligt efter operationen, er det fornuftigt at sætte den forsigtigt på plads med enden af en ren lillefinger. Hvis et gazestykke falder ud senere i forløbet, har den gjort sin gavn. Gazen i øregangen vil blive fjernet af os på Privathospitalet Mølholm efter tre uger.

Du bør holde øret tørt og undgå kraftigt næsepudsning de første uger. Brug evt. plastafdækning ved brusebad og hårvask.

Du skal undgå flyrejser de første 14 dage. Din hørelse kan først vurderes efter 4-5 uger. Derfor er første høreprøvekontrol efter to måneder. Du bør kontakte os, hvis der i efterforløbet pludselig opstår feber, yderligere nedsat hørelse eller svimmelhed. 

Smerter

Det kan gøre ondt i eller bag øret efter indgrebet, men det kan afhjælpes med den smertestillende medicin, som du får med hjem. Det kan hjælpe at sove med hævet hovedgærde.

Sygemelding

Længden af sygemeldingen vil være afhængig af omfanget af operationen. Hvis det er en mindre operation, som er udført udelukkende gennem øregangen er det som regel nok at holde fri et par dage, hvis du har let arbejde. Hvis arbejdet er fysisk krævende, hvis der er fare for at få støv eller lignende i øret, eller hvis du har forøget risiko for at blive smittet på dit job, skal du være sygemeldt i 14 dage.

Hvis operationen er større og der har været boret af knoglen bag ved øret vil vi normalt anbefale sygemelding i hvert fald i en uge og ofte to.

Der er nogle risici, som du skal være opmærksom på, men disse potentielle komplikationer er relativt sjældne.

• Yderligere tab af hørelse eller udeblivende høreforbedring
  Hos et mindre antal patienter kan hørelsen blive yderligere nedsat som følge af skade på det indre øre. For erfarne kirurger er denne komplikation sjælden, men kan være uundgåelig ved udbredt sygdom. Sjældent må man under operationen konstatere, at det teknisk ikke kan lade sig gøre at opnå en høreforbedring ved genopbygning af mellemøret.
• Svimmelhed
  Svimmelhed kan være en forbigående, men er nogle gange en lidt længere varende (uger) komplikation til kolesteatomoperation. Er mere hyppig ved udbredt sygdom.
• Infektion
  Infektion i det opererede øre er usædvanlig, men den kan være til stede allerede før operationen (hvor der så gives antibiotika). Hvis der kommer smerter i øret, tiltagende smerter bag øret, rødme af huden bag øret eller flåd af betændelse fra øregangen, skal du kontakte os på nummer 87 20 30 40.
• Smagsforstyrrelser
  En kombineret smags- og følenerve løber gennem mellemøret, og ofte er der forbigående påvirkning af smags- og følesans på tungens siderand på samme side som operationen. Nogle gange er man nødt til at ofre den lille nerve ved operationen grundet sygdomsudbredelsen, og tilstanden vil så være permanent, men også kun i det lille område på siden af tungen.
• Tinnitus
  Hvis der er tinnitus før operationen afhjælpes eller dæmpes den hos mange, når hørelsen bliver bedre. Hos nogle, måske en tredjedel, vil den være uændret, og hos enkelte bliver den mere udtalt.