Behandling: ICD-implantation – insättning av defibrillator

En defibrillator eller ICD (implantable cardioverter defibrillator) är en avancerad pacemaker. Den fungerar som en vanlig pacemaker som upprätthåller en minsta hjärtrytm (puls), men kan samtidigt behandla livshotande snabba hjärtrytmrubbningar.

Den fungerar genom att ge antingen en elektrisk stöt som kortvarigt stoppar alla impulser i hjärtat, eller snabba elektriska impulser som avbryter ett anfall.

Om du inte har svimmat av innan ICD:n avger stöten kan du känna av den som ett kraftigt slag i bröstet. Oftast är ICD:n inställd på så sätt att den väntar så pass länge med att ge dig en stöt att du har hunnit svimma av eller är på väg att göra det.

Om du har upplevt en livshotande hjärtrytmrubbning eller har ökad risk att utveckla en sådan rekommenderar vi att en ICD (defibrillator) implanteras.

Om du har nedsatt pumpfunktion (hjärtsvikt) kan vi ofta rekommendera implantation av en särskild typ av ICD med tre elektroder – en så kallad biventrikulär ICD.

Innan behandlingen får du en kallelse i din digitala brevlåda med upplysningar om fasta, läkemedel och vad du ska ta med i samband med din behandling.

Du ska räkna med att vara inlagd i 1 dygn om du inte fått annan information. På operationsdagen får du tala med kardiologen. Anhöriga är välkomna att delta om du vill.

Du ska även genomgå blodprover, EKG och blodtrycksmätning.

Innan själva operationen startar sker olika förberedelser under cirka 30 minuter. Vi anlägger ett litet plaströr (en perifer venkateter) i handen för att ge dig läkemedel, bland annat antibiotika för att förebygga infektion.

Operationen varar 1–2 timmar – men implantation av biventrikulär ICD kan ta upp till 3 timmar. Alla implantationer genomförs under lokalbedövning som läggs i huden i bröstregionen nedanför vänster nyckelben där ICD-enheten förs in. Insprutningen av lokalbedövning kan kortvarigt spänna i huden.

Kardiologen för in elektroderna via en ven till hjärtat med hjälp av röntgen.

Elektroderna kopplas till ICD-enheten som därefter opereras in under huden i en så kallad ficka.

För att säkerställa att enheten fungerar som de ska får du kortvarig bedövning och ICD-enhetens stötfunktion testas. I sällsynta fall när elstöten inte kan återställa normal rytm återupprättar vi den normala rytmen genom att ge en stöt utanpå bröstkorgen, och därefter implanteras en stödelektrod under huden från enheten till vänster sida av bröstkorgen.

Om du skulle behöva mer smärtstillande eller lugnande läkemedel under operationen kommer du att få det.

När du är tillbaka på avdelningen kontrollerar vi anslutningen. Du får något att äta och dricka och får gärna ställa dig upp om du känner att du klarar det.

Hjärtrytmen övervakas till nästa dag för att säkerställa att ICD-enheten fungerar som den ska.

Om du får smärtor i såret kommer du få smärtstillande.

Nästa morgon får du träffa specialistläkaren som opererade dig. Läkaren kommer genomföra ett snabbt test av ICD-enheten för att säkerställa att den fungerar korrekt. Detta test utförs med datautrustning och en speciell mus/magnet (programmeringshuvud) som placeras på huden ovanför din ICD-ficka. Genom denna kan vi kommunicera med enheten och kontrollera systemet.

Om ICD-enheten fungerar tillfredsställande kan du få åka hem. Vi räknar med att du kan skrivas ut efter frukost omkring kl. 8.30.

Du kan duscha från och med dagen efter operationen – du har ett vattenavvisande plåster över såret. Detta kan tas bort 4–5 dagar efter operationen.

Trådarna försvinner av sig själva. Om trådarna inte har fallit av efter cirka 10 dagar kan du försiktigt klippa upp dem själv.

Om såret gör ont kan du ta smärtstillande, till exempel Panodil.

Du ska alltid hålla koll på såret. Om det blir rött, svullet eller ömt (vilket kan vara tecken på begynnande infektion) ska du kontakta oss eller din läkare.

Öppenvårdsbesök på pacemakermottagningen

Uppföljande besök på pacemaker-/IDC-mottagningen kan göras antingen hos oss eller på ett sjukhus nära din bostad. Det bestämmer du själv, men vi rekommenderar att det första kontrollbesöket sker hos oss.

Den första öppenvårdskontrollen på vår pacemakermottagning äger rum efter 1–2 månader och tiden bokas innan du åker hem.

Framtida kontroller äger rum varje halv- eller helår.

Syftet med öppenvårdsbesöken är att kontrollera att ICD-enheten fungerar som den ska, samt att bedöma elektrodernas skick och batteriets hållbarhet (6–8 år). När man beslutat att tiden är inne för byte är det bara själva enheten som byts ut, elektroderna kan som regel återanvändas.

Utöver kontrollerna finns ytterligare säkerhet inbyggd i många ICD-typer. Detta innebär att de har pip-ljud eller vibration som indikerar behov av kontroll till följd av problem med antingen batterikapaciteten eller med elektrodernas skick.

ICD-kort

Cirka 2 månader efter ingreppet får du hem det ursprungliga internationella ICD-kortet. Du ska alltid bära med dig kortet och visa det för läkare, tandläkare, fysioterapeut och på flygplatsen.

Om ICD-enheten ger stötar

Om du märker av en eller två stötar från ICD-enheten och i övrigt mår bra ska du kontakta pacemakermottagningen på ditt hemsjukhus eller Privathospitalet Mølholm följande vardag. Vi kommer då att besluta att du ska komma in för avläsning av ICD-enheten för att bedöma om den behöver ytterligare finjustering.

Om du får många stötar i följd eller om du mår dåligt efter en stöt ska du ringa 112 för att tas till närmaste sjukhus. Därifrån kommer man eventuellt att kontakta jourhavande kardiolog på Privathospitalet Mølholm.

Fysisk aktivitet

De första 1–2 månaderna efter implantationen ska du vara försiktig med mycket hårt fysiskt arbete. Du ska även undvika att hänga i utsträckta armar från en stång eftersom detta ger stor belastning på elektroden i hjärtkammaren.

Det är viktigt att du redan från början använder båda armarna normalt.

Efter det första öppenvårdsbesöket kan du återuppta dina normala aktiviteter utan hänsyn till ICD-enheten. Du får gärna idrotta. För att skydda huden ovanför enheten avråder vi dock från kampsport (t.ex. boxning). Även dykning med syrgas avråder vi från.

Vad du bör vara uppmärksam på

TNS (transkutan nervstimulering) och kortvågsbehandling – till exempel vid fysioterapi – ska undvikas eftersom detta kan påverka elektroniken i ICD-enheten.

Stöldlarm – exempelvis larmbågar vid utgångar – du kan passera men ska helst inte stanna upp närmare än en meter.

Starka magnetfält –till exempel vid undersökning i MR-skanner – ska undvikas.

Flygplatsernas vapendetektorer registrerar vanligtvis ICD-enheten och du bör därför visa ditt ICD-kort. Säkerhetspersonalen föredrar i regel att du går utanför detektorn. ICD-enheten tar dock inte skada av att gå igenom detektorn.

Svetsning: Du bör undvika att arbeta med elektrisk punktsvetsning (bågsvetsning).

Psykiska reaktioner: Det är normalt att känslomässiga reaktioner uppstår efter inläggningen, även hos de närmast anhöriga. Vissa känner ångest eller otrygghet, andra att humöret skiftar. I dessa situationer är det hjälpsamt att prata med andra, till exempel vänner, familj eller stödcenter om dina känslor.

Det finns olika föreningar som ordnar möten och sammankomster för personer med ICD och deras anhöriga. Googla gärna vad som finns nära dig.

Den elektriska stöten kan kännas på olika sätt. Vissa upplever den som ett slag i bröstet. Om du har fysisk kontakt med andra under stöten kommer de inte att få en stöt, men de kan uppfatta den.

Samlad risk för betydande komplikationer är under 5 %.

Vid anläggning av elektroderna finns risk för lungpunktion, vilket medför luft- eller blodansamling. Denna försvinner oftast av sig själv inom loppet av några dagar, annars kan det bli nödvändigt att sätta in dränage.

En kateter kan tränga igenom hjärtväggen och orsaka en blödning som går ut i hjärtsäcken. Blodet avlägsnas oftast med en kanyl som sticks in i hjärtsäcken. Om detta inte är möjligt kan det bli nödvändigt med akut operation.

Elektroden kan i sällsynta fall förflytta sig i hjärtkammaren. Detta kan leda till att elektroden inte fungerar som avsett och måste omplaceras.

Efter operationen kan blodansamling uppstå vid operationsstället. Detta kan ge svullnad och ömhet men försvinner oftast av sig själv. I sällsynta fall behöver blodansamlingen tömmas vid en mindre operation.

Trots den förebyggande behandlingen mot inflammation i såret uppstår denna komplikation ändå i sällsynta fall.

Vid implantation av biventrikulär ICD kan inläggningen av den tredje elektroden som ska placeras i venen bakom vänster hjärtkammare vara besvärlig, vilket är anledningen till att detta förfarande tar längre tid. Vid 4 av 100 operationer måste placeringen av den tredje elektroden överges.

Det kan förekomma att ICD-enheten feltolkar hjärtrytmen och ger ifrån sig en stöt trots att hjärtrytmen inte är snabb och livshotande. Detta kan i regel avhjälpas genom omprogrammering av enheten.