Operationsmetoder - Gastric Bypass eller Gastric Sleeve

Gastrisk Bypass

Anatomi og effekt

• Tyndtarmen forbindes med en ny lille mavesæk konstrueret af den øverste del af mavesækken 
• Maden passerer hurtigt ud i tyndtarmen og ledes uden om den store mavesæk, hvilket medfører:
  - Nedsat Grehlin produktionen i mavesækken, hvilket medfører nedsat appetit
  - Øget produktion af hormoner i nederste del af tyndtarmen som påvirker appetitcentret
  - Samlet nedsættes appetitten og giver øget mætheden
• Stimulerer bugspytkirtlens produktion af insulin og dermed meget gunstig effekt på sukkersyge type 2 o
• Forebygger udvikling af sukkesyge type 2 hos fedmeopererede som ikke har udviklet sygdommen
• Nedsætter fedtindholdet i blodet og forbygger udvikling af åreforkalkning og blodproper
• Samlet nedsættes sygeligheden og dødeligheden og livskvaliteten forbedres signifikant

Fakta

• Globalt mest udførte metode med 50 års jubilæum
• Sikker operation og teknisk enkel når operatøren har erfaring
• Relativ få bivirkninger
• Medfører nedsat optag af visse mineraler og vitaminer og medfører behov for livslangt indtag af mineraler og vitaminer
• Kan konverteres = føres tilbage til normal anatomi

Anatomi og effekt

• Mavesækken omdannes til et rør og 75-85 % af mavesækken fjernes, tyndtarmen røres ikke, hvilket medfører:
  - Nedsat Grehlin produktion
  - Mindre madindtag og hurtig passage af maden til tyndtarmen 
  - Nedsætter appetit og  øger mæthed
• Formentlig samme langtidseffekt effekt på sukkersyge type 2 og vægttab som bypass, men langtidsstudier mangler
• Kan ikke konverteres til normal anatomi, men til gastrisk bypass
• Livslang supplement af vitaminer og mineraler

Laparoskopisk Sleeve

• Stor effekt:
  - Bedret livskvalitet
  - Stort vægttab, men ingen langtidsstudier
  - Stor positiv effekt på følgesygdomme, diabetes type 2, forhøjet blodtryk
• Men kortere erfaring end bypass
• Derfor er Sundhedsstyrelsens anbefaling 2. prioritet i forhold til gastrisk bypass
• Sikker operation og teknisk enkel at udføre
• Relativ få bivirkninger
• Bør ikke udføres hos patienter med syreopløb, eller tidligere operationer på mavesækken
• Sleeve kan ikke rekonstrueres men ændres til bypass

Vægtudvikling

Langtidsopfølgning-SOS studie

N Engl J Med

2007;357:741-52

Reduktion i overvægt

hos 1706 patienter ét og fem år efter GB operation på Mølholm

Ændring i livskvalitet

hos 1358 patienter før, ét og fem år efter GB operation på Mølholm

Komplikationer

• Ja
• Kirurgi uden komplikationer ikke muligt
• Men behandlingen må ikke være farligere end sygdommen

Komplikationer efter udskrivelse

Gastric Bypass

• Tidlige < 30 dage
  - Utæthed
  - Blødning
  - Byld
  - Forsnævring
  - Blodprop
  
  
• Sene > 30 dage
  - Tarmslyng
  - Mavesår
  - Mavesmerter
  - Fejlernæring
  - Blodmangel
  - Vitaminmangel
  - Mineralmangel
  
  

Komplikationer efter udskrivelse

Gastric Sleeve

• Tidlige < 30 dage
  - Utæthed
  - Blødning
  - Byld
  - Kvalme
  - Dehydrering
  - Forsnævring
  - Blodprop
  
  
• Sene > 30 dage
  - Forsnævring
  - Refluks, syreopløb
  - Fejlernæring
  - Blodmangel
  - Vitaminmangel
  - Mineralmangel
  
  

Alarmsymptomer inden for de første uger efter udskrivelse

• Kraftige mavesmerter
• Feber temperatur > 38,5
• Sygdomsfornemmelse høj puls
  
  

Kan man dø af fedmekirurgi ?

• Ja, men...
• Uden behandling, større dødelighed

Sammenfattende effekt 

POSITIVE

• Forbedret livskvalitet
• Vedvarende vægttab 25 % af udgangsvægten
• Reduceret dødelighed med 30 % i forhold til ikke opererede målt efter 15 år
• Stor effekt på type 2 sukkersyge med 90 % forbedring og fuld helbredelse hos 40-60 %
• Forebygger type 2 sukkersyge med 50-80%
• Bedre forhøjet blodtryk, søvnapnø, smerter i vægtbelastende led, reducerer cancer, PCO syndrom

NEGATIVE

• Tidlige alvorlige komplikationer
  - Operativ dødelighed én per 2000
  - Lækage én per 200
• Sene komplikationer og bivirkninger
  - Tarmslyng optræder dog sjældent efter slidserne lukkes
  - Periodevise mavesmerter/ubehag, mavesår, luftgener
  - Blodmangel, jern mangel, mineralmangel
  - Fejlernæring
  - Sen dumping sjældent, men kan være en alvorlig bivirkning