Behandling: Gastric Bypass

Gastric Bypass är en titthålsoperation där vi förminskar magsäcken och kopplar den direkt till tunntarmen. Det ändrar de aptitreglerande hormonerna så att du får mindre aptit och ökad mättnadskänsla.

Operationen har visat stor effekt på fetmarelaterade sjukdomar, exempelvis typ 2-diabetes, högt blodtryck och åderförkalkning.

Dokumentation

Behandlingen har dokumenterade långtidsresultat. År 2017 hade behandlingen använts i 50 år.

Gastric Bypass ger en dokumenterat varaktig viktminskning. Mer än 20 års uppföljning visar att man i genomsnitt tappar 25 % av utgångsvikten.

Fördelar och nackdelar med Gastric Bypass

• Operationen kan reverseras
• Dokumenterad långtidseffekt
• Stor effekt på fetmarelaterade sjukdomar
• Livslångt tillskott av mineraler och vitaminer
• Risk för dumping och magsmärtor

Fetmakirurgi kräver att du uppfyller vissa kriterier. Vi följer de internationellt vedertagna kriterierna som senast uppdaterades 2022:

• Ålder > 18 år
• BMI > 30 vid följdsjukdomar, t.ex. diabetes, högt blodtryck, ledsmärtor
• BMI > 35
• God förståelse av ingreppet och nödvändiga livsstilsförändringar
• Flera tidigare misslyckade viktminskningsförsök

Viktminskning är viktigt före operationen för att möjliggöra operationen och minska risken för komplikationer. Viktminskningen avtalas individuellt. BMI-gränsen ska tolkas som det högsta BMI du har haft och inte nödvändigtvis det BMI du har idag om du har gått ner i vikt.

Kirurgisk behandling är aktuellt först när övervikten har utvecklats till fetma som är ett kroniskt tillstånd med ökad dödlighet.

Fetmakirurgi genomförs inte på kosmetiska grunder, utan för att förhindra utveckling av allvarliga följdsjukdomar och för att förbättra livskvaliteten.

Utredning innan operation

Vid första telefonkontakten du har med fetmateamet fyller sekreterarna i ett frågeformulär. Det skickas till den ansvariga fetmakirurgen som bedömer om du uppfyller kriterierna för operationen. Om så är fallet, och du önskar genomgå operationen, kommer du att kallas till en förundersökning.

På undersökningsdagen får du information om de olika fetmaoperationerna som vi erbjuder, förloppet före och efter operationen, samt biverkningar och komplikationer Din process planeras av den koordinerande sjuksköterskan. Du får kostvägledning av en dietist, deltar i patientundervisning om fetmaoperationer och undersöks av teamets kirurg.

Tillsammans med dig beslutar vi vilken fetmaoperation som är bäst för dig. Förundersökningen avslutas med planering av operationsdatum.

Det är en god idé att ha med en anhörig/ledsagare vid förundersökningen. Du bör avsätta cirka 3 timmar för förundersökningen.

Förberedelse inför fetmaoperation

Innan du kommer till förundersökningen är det viktigt att du har läst på om de olika fetmaoperationerna.

Det är även bra om du funderar över vilka förväntningar du har på operationen. Du får möjlighet att stämma av med fetmateamet när du kommer till förundersökningen.

Om du är rökare bör du försöka sluta röka minst sex veckor före operationen eftersom det förbättrar läkningen och minskar risken för komplikationer efter operationen. Vi vet att det är svårt att sluta röka

och att det kan medföra viktökning. Därför är det inte ett absolut krav, men en rekommendation för ditt eget bästa.

Om du har den typiska äppelformen, alltså mycket bukfett, kommer en viktminskning innan operationen att vara fördelaktig. Bukfettet är den fettdepå som försvinner först vid en viktnedgång. En minskad fettdepå i bukhålan underlättar genomförandet av operationen och minskar risken att det uppstår komplikationer under och efter fetmaoperationen. Viktminskning är inte ett absolut krav och bedöms individuellt av fetmakirurgen. Teamets dietist och sjuksköterska kommer att hjälpa till med förberedelserna inför operationen.

Regler gällande fasta och bedövning

Operationen genomförs under narkos. På operationsdagen kommer du fastande till avdelningen där en sjuksköterska tar emot dig.

Innan din operation får du ett kallelsebrev i din digitala brevlåda med information om fasteregler och läkemedel.

Du träffar narkosläkaren som informerar dig om narkosen.

Därefter följer narkossjuksköterskan dig till operationssalen. Där får du träffa operationssjuksköterskorna. De kontrollerar ditt namn, personnummer och vilken operation som planerats.

Du placeras på operationsbordet och när du är klar injiceras narkosmedel som verkar direkt. Efter detta känner du ingenting förrän du vaknar efter operationen. Uppvakningsfasen sker direkt efter att narkosläkemedlet stoppas och därefter kan du själv förflytta dig till sängen.

Efter operationen kan du uppleva smärtor i mag- och skulderregionen. För att du snabbt ska komma ur sängen och gå omkring får du effektiva smärtstillande och läkemedel mot illamående. Det förebygger lunginflammation, blodproppar i benen och trötthet.

Du uppmanas att snabbt inta vattenhaltiga vätskor, soppa och/eller proteindryck. Det främjar tarmfunktionen, stimulerar immunförsvaret och förebygger infektioner. Denna princip – fast track – har utvecklats för att hjälpa dig till en okomplicerad process där du snabbt kan återgå till dina normala aktiviteter.

Genom att använda principerna kan du skrivas ut redan dagen efter operationen, återuppta normala fysiska aktiviteter och på detta sätt förebygga komplikationer och återinläggning.

Operationen genomförs med titthålsteknik och tar mindre än en timme.

Vi delar din magsäck i en liten och en stor magsäck. Den lilla magsäcken ansluter vi direkt till tunntarmen. Den stora magsäcken, som maten nu passerar förbi (bypass) är fortfarande förbunden med tolvfingertarmen.

Den stora magsäcken producerar oförändrat magsyra som leds ut i tolvfingertarmen och blandas med bukspott och galla. Den fortsätter genom tolvfingertarmen, den översta delen av tunntarmen, och leds via en sutur in i tunntarmen en bit nedanför den lilla magsäcken.

För att förhindra att tunntarmen fastnar och eventuell kläms ihop sluts springorna som tarmen kan glida in i. Vi avlägsnar ingen del av magsäcken eller tunntarmen under operationen. På detta sätt kan tarmsystemet återställas om det senare skulle visa sig att det behövs.

Det är tämligen få patienter som har fått återställa tarmsystemet på grund av biverkningar efter operationen.

Verkningsmekanismen och effekten på viktminskning och fetmarelaterade sjukdomar vid gastric bypass

Att maten passerar förbi den stora magsäcken och snabbt kommer till den nedersta delen av tunntarmen medför en förändring i aptit- och mättnadshormonerna.

Din aptit minskar och mättnadskänslan ökar. Detta medför att energibalansen bli negativ de första 6 till 12 månaderna, men mest uttalat under de första månaderna.

Det ger en viktminskning på i genomsnitt 35 % av utgångsvikten under första året. En ny balans uppstår där ditt energiintag blir lite större än din förbrukning. Detta leder till en genomsnittlig ökning av vikten med cirka 10 %. Efter 2 till 10 år kommer genomsnittet av opererade patienter att uppnå en jämviktsbalans mellan energiförbrukning och energiintag så att den genomsnittliga viktminskningen är 25 % av utgångsvikten.

När forskare beskriver viktminskning använder de ändring (procent) av övervikten, till exempel 5 år efter operationen. Om hälften av de som opererats har tappat mer än 50 % av övervikten anses operationen vara framgångsrik.

Den genomsnittliga viktminskningen på Mølholm är 72 % efter 5 år. Detta har dokumenterats i en publicerad artikel i en erkänd internationell tidskrift (Obesity Surgery) baserat på 1 706 patienter som opererats på Privathospitalet Mølholm – ett mycket gott långtidsresultat – som mäter sig med de bästa internationella resultaten.

Utöver att hormonerna ändrar energibalansen har hormonerna en hämmande effekt på utveckling av de så kallade metabola sjukdomarna, typ 2-diabetes, högt blodtryck, utveckling av åderförkalkning och blodproppar i hjärta och hjärna, sjukdomar som är direkt sammankopplade med den ökade dödligheten vid grav fetma.

När du genomgått gastric bypass på Privathospitalet Mølholm följs du av vårt team i två år.

Vi skickar praktisk information efter utskrivning, kostråd och kallar dig på kontroll efter 4, 12 och 24 månader.

Operationssåret och sårläkning

Operationssåren stängs med små clips (agraffer) som ska avlägsnas cirka 12 dagar efter operationen. Du får avlägsna dem själv. Alternativt kan du låta din läkare göra det eller komma till oss.

Du kan duscha dagen efter operationen. Du ska dock vänta med att bada badkar, spabad och besöka simhall tills 4 veckor efter operationen på grund av risken för sårinfektion.

Du ska undvika sol på ärren under de första månaderna på grund av risken för permanenta pigmentförändringar.

Smärtor och illamående

Efter operationen kan du ha milda till måttliga smärtor/ömhet i magen. Vanliga receptfria läkemedel, som exempelvis Pamol/Panodil, räcker vanligtvis.

Eftersom operationen utförs med titthålsteknik där vi blåser in luft i bukhålan får vissa patienter smärta i skuldrorna och obehag i övre delen av magen det första dygnet. Detta är helt ofarligt och försvinner av sig själv när du är uppe och går.

En del patienter som genomgått gastric bypass kan uppleva ömhet, ofta i vänster sida av magen, i upp till en månad efter operationen. Detta beskrivs som ett slags håll. Det försvinner inom loppet av de första veckorna.

Om du under de första veckorna efter utskrivning upplever plötsliga, akuta magsmärtor, feber eller andningssvårigheter ska du kontakta sjuksköterskorna på Privathospitalet Mølholms avdelning 76 43 71 38. De gör en bedömning om du behöver läggas in.

Vid feber, rodnad, smärta, svullnad eller läckage från såren ska du också kontakta oss. Ta eventuellt en bild av såren och skicka till oss. Vi kommer då att kontakta dig.

Du kan även gå till din egen läkare om det är enklare.

Vitamin- och mineraltillskott

Efter fetmaoperation rekommenderar vi livslång behandling med Fitforme vitamin- och mineraltillskott.

Alternativt kan du ta Unikalk Forte med D-vitamin 1 tablett 2 gånger dagligen, multivitamin 1 tablett dagligen, samt injektion Betolvex (vitamin B12 ) 1 mg/ml, som du får livslångt hos din läkare var 3:e månad. Du ska få den första injektionen cirka 3 månader efter operationen.

Alla kvinnor i fertil ålder ska äta järntillskott dagligen tills mensen upphör. Vi rekommenderar Duroferon 1–2 tabletter dagligen. De ska inte tas samtidigt som Unikalk D-vitamin. I samband med kontrollen efter 4 månader tas ett blodprov som undersöker bland annat blodvärde och järnstatus.

Oftast kommer magen igång direkt efter operationen. Det är en god idé att börja ta Magnesia (milt laxeringsmedel) 2 tabletter till natten redan kvällen efter operationen. Rör på dig och drick ordentligt! Om förstoppning ändå uppstår kan detta eventuellt åtgärdas med Microlax (minilavemang). Det finns att köpa receptfritt på apoteket.

Kom igång

Redan vid utskrivning kan du promenera och klara vardagliga sysslor. Du ska vänta med idrottsaktiviteter tills 2–3 veckor efter operationen. Samliv kan återupptas direkt.

Bilkörning beror på ditt fysiska tillstånd. Om du har ont och behöver ta smärtstillande bör du inte köra bil. Som huvudregel kan bilkörning återupptas efter några dagar.

Du behöver vanligtvis vara sjukskriven i 2–4 veckor efter operationen. Detta är främst för att säkerställa att du får lugn och ro för att få ordning på dina matvanor. Dietisten vägleder dig och det är viktigt att prioritera detta så att du får ut bästa möjliga resultat från operationen.

Det är särskilt viktigt att du får i dig tillräckligt med vätska och vänjer dig vid täta små måltider. Om du har ett fysiskt krävande arbete bör du vara sjukskriven i 4 veckor, vid kontorsarbete rekommenderas 2 veckor.

Kom ihåg att en fetmaoperation är en livsinvestering. Det är därför viktigt att under de första veckorna investera i att få ett bra förlopp. Här ska du fokusera på kostvanorna efter de råd du får från dietisten. Viktminskningen den första månaden kan svänga och det är inte ovanligt att vikten står stilla i några veckor. Det kan även förekomma en lätt viktökning.

Vi rekommenderar att du inte blir gravid under det första året efter operationen.

Vi rekommenderar att du använder kondom och inte p-piller eftersom upptaget kan ha förändrats efter Gastric Bypass-operationen.

Att genomgå en operation innebär alltid en viss risk. Kirurgi utan risker existerar inte, men det är av betydelse att hålla risken så låg som möjligt. ”30-dagarsdödlighet” är ett internationellt erkänt mål för en operations säkerhet. Fetmaoperationer är med detta mål 10 gånger säkrare än till exempel en gallblåseoperation.

Här är det viktigt att vara medveten om att du sänker dödligheten med 30 % genom att permanent tappa 25 % av vikten efter en fetmaoperation jämfört med att fortsätta att vara överviktig.

Komplikationer delas in i tidiga och sena

Tidiga komplikationer är:

• Läckage kan uppstå i sällsynta fall (0,5–1 %) inom de första veckorna efter Gastric Bypass, aldrig senare. Om detta sker krävs en ny operation med inläggning av dränage. Symtomen är magsmärtor, sjukdomskänsla och/eller hög puls. Vid dessa symtom ska du snarast kontakta Privathospitalet Mølholm.
• Blödning i tarmen eller ut i bukhålan. Oftast är blödningen övergående, men ibland blir det nödvändigt med en ny operation. Symtomen är magsmärtor, obehag, illamående, yrsel och/eller hjärtklappning.
• Lunginflammation. Förekommer sällan och förebyggs genom att du så snart som möjligt efter operationen kommer upp ur sängen. Symtomen är feber, hosta och upphostat slem.

Sene komplikationer är:

• Tarmvred, när tarmpassagen stoppas till följd av att tarmrörelserna förhindras. Tarmvred är idag en mycket sällsynt komplikation eftersom man vid bypass-operationen stänger springorna. Symtomen är plötsligt uppträdande av kolikliknande magsmärtor. En ny titthålsoperation är ofta nödvändig.
• Magsår strax under den lilla magsäcken. Symtomen är smärtor i bröstbenet i samband med födointag och eventuellt sväljningssvårigheter. Tillståndet behandlas med magsårsläkemedel.
• Vitamin- och mineralbrist. Efter bypass- och sleeve-operation tar du inte längre upp vitaminer och mineraler på samma sätt som innan operationen. Därför är det viktigt att du tar tillskott av vitaminer och mineraler. Dessa anvisningar ska följas noga livet ut, även om du inte känner behov av det. Problemet är att du långsamt och utan att märka det kan få brister som senare kan vara besvärliga att rätta till. Av denna anledning är det viktigt att du löpande tar blodprover som kan uppdaga bristtillstånd.
• Lågt blodvärde. Utveckling av lågt blodvärde är en känd komplikation efter fetmaoperationer. Orsaken är järn- och vitamin B12-brist. Särskilt kvinnor i fertil ålder löper risk att utveckla lågt blodvärde till följd av blodförlust i samband med menstruation.

Biverkningar

• Luftbesvär. De första dygnen efter operationen kan många uppleva tryckande smärta i skulderbladen och övre delen av bröstkorgen. Symtomen beror på att man under titthålsoperationen trycker in koldioxid i bukhålan för att få plats att utföra operationen. Symtomen försvinner spontant inom några dagar.
• Smärtor i övre delen av magen. För att utföra operationen är det nödvändigt att göra små snitt i bukhålan, vilka ger måttliga smärtor i bukväggen de första dygnen. Om kirurgen stänger ett av hålen med en tråd i bukväggen, till exempel på grund av blödning, kan det ge större och mer långvariga smärtor tills tråden lösts upp.
• Tarmfunktion. De flesta känner sig uppsvällda direkt efter operationen och en del utvecklar förstoppning. Detta beror på lågt intag av kostfibrer och relativt begränsat vätskeintag. Därför är det viktigt att du är uppmärksam på vätskeintaget och en del patienter behöver ta magnesia.
• Flatulens. Magen kommer att låta mer än du är van vid och många upplever ökad flatulens. För en del är detta ett övergående tillstånd medan andra får lära sig att leva med det.
• Obehag och trötthet uppstår ofta efter ett kirurgiskt ingrepp. Ju snabbare du är uppe och går, intar vätska, soppor, proteintillskott, yoghurt med mera, desto snabbare kommer tarmfunktionen att normaliseras och välmåendet att förbättras. Sängen är den farligaste platsen att befinna sig på efter en operation.
• Håravfall. En del patienter upplever håravfall 4–8 månader efter fetmaoperationen. Håravfallet beror på den negativa kaloribalansen och för vissa på otillräckligt intag av protein. Tillståndet är övergående och leder aldrig till skallighet. När kroppsvikten stabiliseras återvänder hårväxten till det normala.
• Kräkningar. Många fetmaopererade har svårt att släppa dåliga vanor som att äta för snabbt och dricka till måltiden. Det kan leda till smärtor bakom bröstbenet och ibland till kräkningar. Lyssna på kroppen och undvik att dricka samtidigt som du äter. Om kräkningarna fortsätter kan det vara ett tecken på en sammandragning som behöver utredas närmare.
• Mat som fastnat. Kan uppstå om du äter för snabbt och inte tuggar maten ordentligt. Ha tålamod eftersom maten i regel passerar när den har lösts upp.
• Maginfektioner. Eftersom den nya magsäcken producerar mindre syra, som bland annat bryter ner främmande bakterier, är det viktigt med god mathygien.
• Dumping. Patienter som genomgått en Gastric Bypass kan utveckla dumping, vilket utlöses av sockerhaltiga livsmedel eller drycker. Symtomen är matthet, hjärtklappning, kallsvettning och magsmärtor i samband med intag av sockerhaltiga livsmedel eller drycker. Du kan förebygga dumping genom att inte dricka och äta samtidigt, undvika att äta eller dricka söta produkter, äta långsamt och i små portioner.