Behandling: Gastric Sleeve

Gastric Sleeve är en titthålsoperation där vi avlägsnar två tredjedelar av magsäcken och omvandlar den till ett rör. Det ändrar de aptitreglerande hormonerna så att du får mindre aptit och ökad mättnadskänsla.

Operationen har även visat stor effekt på fetmarelaterade sjukdomar, exempelvis typ 2-diabetes, högt blodtryck och åderförkalkning.

Dokumentation

Behandlingen har inte utförts lika länge som Gastric Bypass. Därför har vi ganska få långtidsresultat och något begränsad erfarenhet.

Gastric Sleeve ger troligen en något mindre varaktig viktminskning än Gastric Bypass.

Behandlingen används i ökad grad utomlands.

Fördelar och nackdelar

• Kan inte reverseras
• God effekt på fetmarelaterade sjukdomar
• Få kroniska magsmärtor
• Livslångt tillskott av mineraler och vitaminer

Fetmakirurgi kräver att du uppfyller vissa kriterier. Vi följer de internationellt vedertagna kriterierna som senast uppdaterades 2022:

• Ålder > 18 år
• BMI > 30 vid följdsjukdomar, t.ex. diabetes, högt blodtryck, ledsmärtor
• BMI > 35
• God förståelse av ingreppet och nödvändiga livsstilsförändringar
• Flera tidigare misslyckade viktminskningsförsök

Viktminskning är viktigt före operationen för att möjliggöra operationen och minska risken för komplikationer. Viktminskningen avtalas individuellt. BMI-gränsen ska tolkas som det högsta BMI du har haft och inte nödvändigtvis det BMI du har idag om du har gått ner i vikt. 

Patienter som har sura uppstötningar innan fetmaoperationen eller hos vilka man hittar magmunsbråck vid operationen bör inte genomgå Gastric Sleeve, utan istället Gastric Bypass för att undvika kroniska problem med sura uppstötningar.

Kirurgisk behandling är aktuellt först när övervikten har utvecklats till fetma som är ett kroniskt tillstånd med ökad dödlighet.

Fetmakirurgi genomförs inte på kosmetiska grunder, utan för att förhindra utveckling av allvarliga följdsjukdomar och för att förbättra livskvaliteten.

Operationen utförs med titthålsteknik och tar mindre än en timme.

Vi delar din magsäck i en liten magsäck och en stor magsäck. Den lilla magsäcken kopplas direkt till tunntarmen. Den stora magsäcken, som maten nu passerar förbi (bypasseras), är fortfarande förbunden med tolvfingertarmen.

Den stora magsäcken producerar oförändrat magsaft, som rinner ut i tolvfingertarmen och blandas med bukspottkörtelsaft och galla. Detta fortsätter genom tolvfingertarmen, den övre delen av tunntarmen och leds via en sammanfogning in i tunntarmen 150 cm nedanför den lilla magsäcken.

För att förebygga att tunntarmen fastnar och eventuellt kläms av, sluts de öppningar där tarmen kan glida in. Vid operationen avlägsnar vi inte någon del av magsäcken eller tunntarmen. På så sätt kan tarmsystemet återställas om det senare skulle visa sig finnas behov av det.

Det är mycket få patienter som har fått tarmsystemet återställt på grund av biverkningar av operationen.

Verkningsmekanism och effekt på viktminskning och fetmarelaterade sjukdomar vid gastric bypass

Förbikopplingen av den stora magsäcken och den snabba passagen av födan ner till den nedre delen av tunntarmen medför en förändring av dina aptit- och mättnadshormoner.

Din aptit minskar och din mättnad ökar, vilket gör att din energibalans blir negativ under de första 6 till 12 månaderna – mest uttalat under de första månaderna.

Detta ger en viktminskning under det första året på i genomsnitt 35 % av utgångsvikten. Därefter uppstår en ny balans där ditt energiintag blir något större än din energiförbrukning. Det resulterar i en genomsnittlig viktökning på cirka 10 %. Efter 2 till 10 år uppnår genomsnittet av de opererade patienterna en jämviktsbalans mellan energiförbrukning och energiintag, vilket innebär en genomsnittlig viktminskning på 25 % av utgångsvikten.

När forskare beskriver viktminskning använder de förändringen (i procent) av övervikten, till exempel 5 år efter operationen. Om hälften av de opererade har gått ner mer än 50 % av sin övervikt betraktas operationen som en framgång.

Den genomsnittliga viktminskningen vid Mølholm är 72 % efter 5 år. Detta är dokumenterat i en publicerad artikel i en erkänd internationell tidskrift (Obesity Surgery) baserad på 1 706 patienter opererade vid Privatsjukhuset Mølholm – ett mycket fint långtidsresultat som kan mäta sig med de bästa internationella resultaten.

Utöver att hormonerna förändrar energibalansen har de också en hämmande effekt på utvecklingen av så kallade metabola sjukdomar såsom typ 2-diabetes, högt blodtryck, utveckling av åderförkalkning samt blodproppar i hjärta och hjärna – sjukdomar som har ett direkt samband med den ökade dödligheten vid svår fetma.

Operationen genomförs med titthålsteknik och tar en timme.

Vi ombildar magsäcken till ett rör genom att dela den på längden. Fettlagret lossas från magsäcken och 85–75 % av magsäcken avlägsnas, i synnerhet den del av magsäcken (fundus) där det aptitreglerande hormonet ghrelin bildas. Vi bevarar magsäckens och magmunnens nerver och tunntarmen lämnas orörd.

Eftersom större delen av magsäcken avlägsnas kan operationen inte reverseras, men den kan konverteras till en Gastric Bypass.

Verkningsmekanismen och effekten på viktminskning och fetmarelaterade sjukdomar vid Gastric Sleeve

Den nyaste forskningen visar att viktminskningen efter Gastric Sleeve verkar genom en ändring av aptit- och mättnadshormonerna. Detta leder till nedsatt födointag.

Det är troligen ett resultat av att vi avlägsnar en stor del av magsäcken där ett aptitfrämjande hormon bildas. Operationen ger även snabb passage av maten till nedre delen av tunntarmen.

Baserat på tre väl genomförda randomiserade kontrollerade studier mättes viktminskning tre och fem år efter operationen och bedömdes likvärdig med Gastric Bypass. Den fördelaktiga effekten på de metabola sjukdomarna är något mindre än efter Gastric Bypass. Förbättring av livskvaliteten tre år efter operationen är densamma, bortsett från att cirka 20 % av patienterna som opererats med gastric sleeve utvecklar sura uppstötningar.

Patienter som har sura uppstötningar före fetmaoperationen bör inte erbjudas Gastric Sleeve.

När du har genomgått en gastric bypass på Privatsjukhuset Mølholm följs du av vårt team under två år.

Vi skickar praktisk information efter utskrivningen, kostråd och träffar dig på uppföljning efter 4, 12 och 24 månader.

Operationssår och sårläkning

Dina operationssår är slutna med små clips (agraffer) som ska tas bort cirka 12 dagar efter operationen. Du kan ta bort dem själv. Alternativt kan detta göras hos din egen läkare eller hos oss.

Du kan duscha redan dagen efter operationen. Du bör vänta med karbad, bubbelpool och simhall i 4 veckor efter operationen på grund av risken för sårinfektion.

Du ska undvika sol på ärren under de första månaderna på grund av risken för bestående pigmentförändringar.

Smärta och illamående

Efter operationen kan du ha lätt till måttlig smärta/ömhet i magen. Vanliga receptfria smärtstillande läkemedel, till exempel Pamol/Panodil, är oftast tillräckliga.

Eftersom operationen utförs med titthålsteknik, där luft blåses in i bukhålan, kan vissa patienter få skuldersmärta och obehag i övre delen av magen det första dygnet. Detta är helt ofarligt och försvinner av sig självt när du kommer upp och rör på dig.

Vissa gastric bypass-opererade kan uppleva ömhet upp till en månad efter operationen, ofta i vänster sida av magen. Det beskrivs som en form av ”håll”. Detta försvinner under de första veckorna.

Om det under de första veckorna efter utskrivningen uppstår plötsliga, akuta magsmärtor, feber eller andningssvårigheter ska du kontakta sjuksköterskorna på Privatsjukhuset Mølholms vårdavdelning på telefon 76 43 71 38, som bedömer om det finns behov av inläggning.

Vid feber, rodnad, smärta, svullnad eller vätskning från såren ska du också kontakta oss. Du kan eventuellt ta ett foto av såren och skicka till oss, så kontaktar vi dig.
Du kan även vända dig till din egen läkare om det passar bättre praktiskt.

Vitamin- och mineraltillskott

Efter fetmaoperation rekommenderar vi livslång behandling med Fitforme vitamin- och mineraltillskott.

Alternativt kan du ta Unikalk Forte med D-vitamin 1 tablett × 2 dagligen, multivitamin 1 tablett dagligen samt injektion Betolvex (vitamin B12) 1 mg/ml, som ska ges livslångt hos din egen läkare var tredje månad. Den första injektionen ska ges cirka 3 månader efter operationen.

Alla kvinnor i fertil ålder ska ta ett dagligt järntillskott fram till upphörande av menstruation. Vi rekommenderar tabletter Ferroduretter 1–2 tabletter dagligen. Dessa ska inte tas samtidigt som Unikalk D-vitamin. Vid blodprov i samband med 4-månaderskontrollen undersöks bland annat blodvärde och järnstatus.

Oftast kommer tarmfunktionen igång direkt efter operationen. Det är en god idé att börja ta tabletter Magnesia (milt laxermedel) 2 tabletter till natten redan kvällen efter operationen. Rör på dig och drick rikligt! Om förstoppning ändå uppstår kan detta eventuellt lindras med Microlax (minilavemang). Dessa finns receptfritt på apoteket.

Kom igång på rätt sätt

Redan vid utskrivningen kan du promenera och klara vanliga dagliga sysslor. Du bör vänta med idrottsaktiviteter i 2–3 veckor efter operationen. Samliv kan återupptas omedelbart.

Bilåkning beror på ditt fysiska tillstånd. Om du har smärta och behöver ta smärtstillande läkemedel bör du inte köra bil. Som huvudregel kan bilkörning återupptas efter några dagar.

Du är oftast sjukskriven i 2–4 veckor efter operationen. Detta är främst för att säkerställa att du får lugn och ro att etablera nya matvanor. Dietisten vägleder dig, och det är mycket viktigt att detta prioriteras för att uppnå bästa möjliga resultat av operationen.

Det är särskilt viktigt att du får i dig tillräckligt med vätska och vänjer dig vid täta, små måltider. Har du ett fysiskt krävande arbete bör du vara sjukskriven i 4 veckor, medan 2 veckor rekommenderas vid kontorsarbete.

Kom ihåg att en fetmaoperation är en investering för livet. Därför är det viktigt att investera de första veckorna i ett bra förlopp. Fokusera på kostvanorna enligt dietistens råd. Viktminskningen under den första månaden kan variera, och det är inte ovanligt att vikten står stilla under ett par veckor. En lätt viktuppgång kan också förekomma.

Vi rekommenderar att du inte blir gravid under det första året efter operationen.

Vi rekommenderar att du använder kondom och inte p-piller, eftersom upptaget kan vara förändrat efter gastric bypass-operation.

Att genomgå en operation innebär alltid en viss risk. Kirurgi utan risker existerar inte, men det är av betydelse att hålla risken så låg som möjligt. ”30-dagarsdödlighet” är ett internationellt erkänt mål för en operations säkerhet. Fetmaoperationer är med detta mål 10 gånger säkrare än till exempel en gallblåseoperation.

Här är det viktigt att vara medveten om att du sänker dödligheten med 30 % genom att permanent tappa 25 % av vikten efter en fetmaoperation jämfört med att fortsätta att vara överviktig.

Komplikationer delas in i tidiga och sena

Tidiga komplikationer är:

• Otäthet ses i mycket sällsynta fall (<1 %) tidigt efter operationen och ännu mer sällan som sen komplikation efter Gastric Sleeve. Om detta sker krävs en ny operation med inläggning av dränage. Behandling av otäthet efter Gastric Sleeve är i regel mer komplicerad än vid Gastric Bypass. Symtomen är magsmärtor, sjukdomskänsla och/eller hög puls. Vid dessa symtom ska du snarast kontakta Privathospitalet Mølholm.
• Blödning i tarmen eller ut i bukhålan. Oftast är blödningarna övergående, men i sällsynta fall kan det vara nödvändigt med en ny operation. Symtomen är magsmärtor, obehag, illamående, yrsel och/eller hjärtklappning.
• Lunginflammation. Förekommer sällan och förebyggs genom att du så snart som möjligt efter operationen kommer upp ur sängen. Symtomen är feber, hosta och upphostat slem.

Sena komplikationer är:

• Förträngningar på sleeven kan innebära sväljningsproblem och kräkningar. Dessa löses ofta genom att lägga en ballong i sleeven och utvidga den i 1–2 omgångar. I mycket sällsynta fall vid bestående problem kan man konvertera till Gastric Bypass.
• Vitamin- och mineralbrist. Efter en Gastric Sleeve-operation tar du inte längre upp vitaminer och mineraler på samma sätt som innan operationen. Därför är det viktigt att du tar tillskott av vitaminer och mineraler. Dessa anvisningar ska följas noga livet ut, även om du inte känner behov av det. Problemet är att du långsamt och utan att märka det kan få brister som senare kan vara besvärliga att rätta till. Av denna anledning är det viktigt att du löpande tar blodprover som kan uppdaga bristtillstånd.
• Lågt blodvärde. Utveckling av lågt blodvärde är en känd komplikation efter fetmaoperationer. Orsaken är järn- och vitamin B12-brist. Särskilt kvinnor i fertil ålder löper risk att utveckla lågt blodvärde till följd av blodförlust i samband med menstruation.

Biverkningar

• Luftbesvär. De första dygnen efter operationen kan många uppleva tryckande smärta i skulderbladen och övre delen av bröstkorgen. Symtomen beror på att man under titthålsoperationen trycker in koldioxid i bukhålan för att få plats att utföra operationen. Symtomen försvinner spontant inom några dagar.
• Smärtor i övre delen av magen. För att utföra operationen är det nödvändigt att göra små snitt i bukhålan, vilka ger måttliga smärtor i bukväggen de första dygnen. Om kirurgen stänger ett av hålen med en tråd i bukväggen, till exempel på grund av blödning, kan det ge större och mer långvariga smärtor tills tråden lösts upp.
• Tarmfunktion. De flesta känner sig uppsvällda direkt efter operationen och en del utvecklar förstoppning. Detta beror på lågt intag av kostfibrer och relativt begränsat vätskeintag. Därför är det viktigt att du är uppmärksam på vätskeintaget och en del patienter behöver ta magnesia.
• Flatulens. Magen kommer att låta mer än du är van vid och många upplever ökad flatulens. För en del är detta ett övergående tillstånd medan andra får lära sig att leva med det.
• Obehag och trötthet uppstår ofta efter ett kirurgiskt ingrepp. Ju snabbare du är uppe och går, intar vätska, soppor, proteintillskott, yoghurt med mera, desto snabbare kommer tarmfunktionen att normaliseras och välmåendet att förbättras. Sängen är den farligaste platsen att befinna sig på efter en operation.
• Håravfall. En del patienter upplever håravfall 4–8 månader efter fetmaoperationen. Håravfallet beror på den negativa kaloribalansen och för vissa på otillräckligt intag av protein. Tillståndet är övergående och leder aldrig till skallighet. När kroppsvikten stabiliseras återvänder hårväxten till det normala.
• Kräkningar. Många fetmaopererade har svårt att släppa dåliga vanor som att äta för snabbt och dricka till måltiden. Det kan leda till smärtor bakom bröstbenet och ibland till kräkningar. Lyssna på kroppen och undvik att dricka samtidigt som du äter. Om kräkningarna fortsätter kan det vara ett tecken på en sammandragning som behöver utredas närmare.
• Mat som fastnat. Kan uppstå om du äter för snabbt och inte tuggar maten ordentligt. Ha tålamod eftersom maten i regel passerar när den har lösts upp.
• Maginfektioner. Eftersom den nya magsäcken producerar mindre syra, som bland annat bryter ner främmande bakterier, är det viktigt med god mathygien.
• Sura uppstötningar/reflux. Efter Gastric Sleeve utvecklar en del patienter sura uppstötningar, även kallat reflux, som oftast kan hanteras med läkemedel. I sällsynta fall kan det krävas en ny operation där man konverterar till Gastric Bypass.