Behandling: Ablation för förmaksflimmer (hjärtflimmer)

Ablation är en effektiv behandling mot förmaksflimmer. Under själva behandlingen förs en kateter in genom venerna till hjärtat. Med hjälp av antingen värme, kyla eller ström kan kardiologen inaktivera de små områdena av hjärtvävnaden som orsakar förmaksflimmer.

Du har stor nytta av en ablation om

• ditt läkemedel mot förmaksflimmer (hjärtflimmer) inte fungerar tillräckligt bra
• du har biverkningar från din medicin mot förmaksflimmer
• du vill slippa medicin mot förmaksflimmer

Ablation är oftast det mest effektiva så länge du har förmaksflimmer som ”kommer och går” snarare än om förmaksflimret har bitit sig fast och är närvarande hela tiden.

Innan behandlingen får du en kallelse i din digitala brevlåda med upplysningar om fasta, läkemedel, rakning och vad du ska ta med i samband med din behandling.

Du får gärna ta med en ledsagare, men det är inte nödvändigt. Du får bära helgväska/resväska med ombyte och toalettartiklar själv och köra egen bil eller åka kollektivt (inklusive flyg) dagen efter behandlingen.

Det är inte nödvändigt att ta blodförtunnande medicin innan ablationen. Vi gör alltid en skanning för att vara helt säkra på att det inte finns något levrat blod i förmaken och hjärtörat.

Om du är van att ta blodförtunnande ska du fortsätta ta din medicin före, under och efter ablationen. Skulle det ske några ändringar informerar vi dig om detta.

En ablationsbehandling för förmaksflimmer (hjärtflimmer) varar omkring 1,5–2 timmar och genomförs under lokalbedövning. Ingreppet ger sällan smärtor.

Du får en plastkanyl i en ven i armen. Man mäter blodtryck och puls samt tar blodprover och EKG.

Först genomförs en särskild ultraljudsundersökning av hjärtat från matstrupen, så kallad transesofageal undersökning (TEE). Detta gör man för att utesluta att det trots blodförtunnande medicinsk behandling har bildats blodproppar på insidan av vänster förmak. Om så skulle vara fallet finns risk att de lossnar under operationen, varför ingreppet i så fall måste avbrytas. Denna undersökning genomförs under full narkos.

Själva kateterbehandlingen genomförs med kombination av lokalbedövning och kraftig berusning av anestetika. Tunna katetrar förs in i hjärtat från venerna i ljumsken. Från katetrarna kan de elektriska strömmarna i hjärtat mätas. Med en uppvärmning av kateterspetsen till cirka 65 grader avlägsnas orsaken till rytmstörningen. Den behandlande läkaren avgör om uppvärmning (RFA) eller pulsfältablation (PFA) ska användas, och detta har ingen inverkan på det förväntade slutresultatet.

Om du under ingreppet har förmaksflimmer kommer vi inom loppet av behandlingen att uppnå normal hjärtrytm (sinusrytm) med hjälp av elchock på bröstet (elkonvertering).

Efter en ablation står du under observation av en sjuksköterska i 2 timmar eftersom du ska ligga platt i sängen på grund av risken för blödning från såret i ljumsken.

Om du känner obehag, smärta, värme eller svullnad i ljumsken måste du informera sjuksköterskan om detta.

Din förväntade utskrivningstid framgår av kallelsebrevet.

Du kan köra bil eller åka kollektivtrafik (inklusive flyg) dagen efter behandlingen.

Under första veckan ska du skydda ljumsken genom att undvika tunga lyft och långpromenader. Vi rekommenderar att du väntar i två veckor innan du utövar fysiska aktiviteter.

Du kan återgå till arbetet cirka 1 vecka efter utskrivningen. Om du har ett särskilt fysiskt krävande arbete ska du vänta i 2 veckor innan du börjar arbeta igen.

Du kan förvänta dig ett mindre blåmärke i höger ljumske vid ingångsstället. Vissa patienter kan uppleva en lite större blödning (hematom), vilket kan vara besvärande de första veckorna efter behandlingen.

Många patienter upplever lite huvudvärk och smärta/tryck/molande i bröstet de första dagarna efter behandlingen. Om så är fallet kan Panodil minska besvären, men då högst fyra gånger per dygn –

alltså var 6:e timme. Det är också vanligt att få huvudvärk. Du kan potentiellt uppleva enskilda episoder av migrän med aura. Detta har observerats någon gång under dagarna efter ablation. Orsaken är okänd, men det är helt ofarligt och symtomen försvinner.

Normalt rekommenderar vi att du fortsätter 3 månader utan förändring med den hjärtrytmstabiliserande medicin du fått fram till behandlingen. Du bör också fortsätta med blodförtunnande läkemedel i minst 3 månader efter behandlingen.

En del patienter upplever hjärtklappning eller förmaksflimmer efter behandlingen. Detta beror på irritation av hjärtmuskulaturen till följd av behandlingen och behöver inte innebära att behandlingen inte var lyckad. Man kan uppleva ökad frekvens av anfall under de första 2–3 månaderna efter behandlingen, varefter symtomen oftast avtar. Därför kan man först efter cirka 3 månader avgöra den slutliga effekten av behandlingen. Det kan vara nödvändigt att göra om behandlingen. Erfarenhet visar att omkring 20 % av patienterna behöver genomgå ännu en behandling innan optimala resultat uppnåtts.

Om du får hjärtklappning/förmaksflimmer föreslår vi följande:

• Om symtomen är desamma som före behandlingen kan du vänta för att se om anfallen upphör spontant.
• Om symtomen är annorlunda än tidigare rekommenderar vi att du uppsöker din vanliga läkare för att göra EKG. EKG:et kan vid behov skickas till oss för bedömning.
• Om anfallet är outhärdligt ska du kontakta läkare/jourläkare gällande inläggning på sjukhus för ”chock” (elkonvertering).
• Om du får återfall av förmaksflimmer men inte påverkas särskilt av det kan du avvakta ett par dygn. Om förmaksflimret inte upphör av sig självt inom två dygn ska du kontakta din läkare för inläggning på sjukhus för ”chock” (elkonvertering). Du är alltid välkommen att kontakta oss om du är osäker.
• Vid frekventa skov efter behandling kan kraftfullare hjärtmedicin behövas för att stabilisera hjärtrytmen. Oftast föreslår vi Cordarone under en period om 3 månader. Detta tolereras väl av de flesta patienter utan väsentliga biverkningar.

Om du upplever kraftiga bröstsmärtor, svår andnöd eller svimning ska du söka läkarvård.

I sällsynta fall (totalt under 1 % risk) kan komplikationer uppstå: Större blodansamling vid injektionsstället i ljumsken, ansamling av blod i hjärtsäcken, luft i lungsäcken, bildning av små blodproppar i kärlen, i hjärtat eller i andra organ (hjärna, njurar, lungor).

Dessa komplikationer kan kräva observation eller särskild behandling, som kan utföras på plats.