Pulsed Field Ablation – PFA
Ny behandlingsmetode på HjerteCenter Mølholm
Kateterbehandling av förmaksflimmer kan nu göras med en ny teknik – nämligen påverkan med elektrisk ström istället för påverkan med värme (”radiofrekvensablation”) eller kyla (”kryoablation”).
Den nya tekniken kallas "Pulsed Field Ablation (PFA)".
"PFA" fungerar genom att förstöra cellväggarna i hjärtmuskelcellerna. Till skillnad från när vi applicerar värme eller kyla är det dock inte genom en temperaturberoende effekt utan genom en direkt effekt av en lokal påverkan av en kortvarig, högintensiv strömchock.
Den möjliga fördelen med att använda PFA jämfört med de "gamla" teknologierna är att PFA inte är fullt så kritiskt beroende av god kontakt mellan behandlingsinstrumentet och hjärtmuskeln. Att PFA kräver mycket kortare behandlingstid. Och – i förhållande till säkerhet och komplikationer – att PFA endast har effekt på hjärtmuskeln och inte på de andra vävnaderna (nervvävnad, blodkärl, matstrupe), som finns i omedelbar närhet av hjärtats förmak. I rättvisans namn måste det dock sägas att jämförande studier ännu inte har genomförts mellan PFA och "de gamla" teknologierna - radiofrekvens och kryo.
Här är en illustration från en relativ ny artikel i en amerikansk professionell tidning:
Från vänster till höger i figuren ser man först två bilder på hur instrumentet (som kallas "kateter") placeras runt de områden i vänster förmak som man vill påverka. Och nedan finns en figur som visar att du bara påverkar hjärtmuskelvävnad – och inte blodkärl, nervceller eller matstrupe. I mitten av figuren finns några procenttal för komplikationer till behandlingen. Och, slutligen, till höger i figuren kan du se två kurvor som visar hur många patienter som är fria från hjärtrytmrubbningar upp till ett år efter behandlingen. Den blå kurvan visar det totala resultatet för alla 121 patienter. Den röda kurvan visar de förbättrade resultaten i den mindre gruppen på 49 (av de 121 patienterna) som behandlades med ett förbättrat sätt att leverera den elektriska strömmen.
Efter ett år har nästan 85 % av patienterna med det förbättrade sättet att leverera elchocken fortfarande ingen hjärtrytmstörning (förmaksflimmer, förmaksfladder). Det är ett riktigt bra resultat. Detta resultat är bara ur gruppen av 49 patienter som behandlades med det förbättrade sättet att leverera elchocken. Men – utan tvekan – detta resultat kan stödjas av liknande resultat från större patientgrupper, PFA-tekniken är förmodligen mer effektiv än värme eller kyla.
Helhetsbedömning:
PFA (”Pulsed Field Ablation”) är en lovande ny teknik.
Vi saknar dock egentliga studier som jämför teknikerna i jämförbara patientgrupper. Det råder ingen tvekan om att dessa studier kommer inom de närmaste åren. Och kanske kommer vi att se att de goda resultat vi kan uppnå med värme- eller kylablation kan förbättras ytterligare med den nya tekniken.
Vår erfarenhet på HjerteCenter Mølholm efter att ha använt PFA i några månader är att det är en säker och effektiv behandling som är minst lika bra och säker som de "gamla" teknikerna - värme (radiofrekvensablation) och kyla (kryoablation).
Februari 2023 - Peter Steen Hansen
Speciallæger og behandlere
